老年患者的家庭管饲喂养

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家属

老人家不能正常经口进食，留了鼻胃管出院，在家里喂养，怎么感觉越喂越瘦？

你说说看都喂了些什么？每餐多少？每天几次？

营养医生

家属

把食物打碎，每次300ml，每天3次。

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营养医生

管饲饮食

因疾病如吞咽障碍、恶性肿瘤、消化道疾病引起的消化吸收障碍，COPD等，导致不能正常进食，留置胃管或肠管的老年患者，出院后怎样管饲才可以避免越喂越瘦呢？看看“粤营养”的建议吧。

能量充足

老年患者的能量需求因存在不同的基础病而有较大的个体化差异，一般目标量为每公斤体重20~30kcal/日，足够的能量供给是保证肌肉量和肌肉质量的必要条件。一般的管饲最好能做到1kcal/ml，比如体重50kg的人，能量需要1500kcal/日，管饲量即为1500ml/日。

蛋白质保证

因疾病原因长期制动、卧床导致的肌肉废用、严重营养不良等都会造成继发性肌少症，充足的蛋白质供给有助于减缓肌少症的发生。

建议肾功能正常的老年患者目标给予1.2~1.5g/kg体重的蛋白质，尽量选乳清蛋白配方的制剂，更易满足老年人对蛋白需求。

链接：“180种常见食物蛋白质含量表”

喂养途径及方式

🔸 喂养管在胃部的话，分餐顿服更符合生理。

🔸 喂养管在空肠或十二指肠管，一般建议使用泵注，这样能更精确地控制喂养量，高能量配方的喂养更推荐使用营养泵。

管饲的种类

传统的家庭自制匀浆膳：原材料来自天然食物，老年患者的耐受度高，缺点是天然食物混合搅拌打碎，粘稠度不容易掌握，易堵管，且需要加入一定量的糖和油，才能达到能量需求。比如我们平素一餐500kcal的食物:米75克，肉50克，菜250克，油10克，打成匀浆胃管推注估计要打成800ml，无法达到标准能量1kcal/ml。如果心肾功能不好，需要限水，就无法保证摄入了。食物交换份参考如下（链接：“食物交换份表”）：

商业匀浆膳：原材料大部分来源于天然食物，营养成分稳定，易操作。可满足普通胃管饲的患者营养需求。常见匀浆的营养成分见下表：

特殊医学用途配方食品（FSMP）：针对不同疾病及喂养管有相对应的配方制剂，如全营养配方，特殊疾病营养配方:糖尿病配方、肾病配方、肿瘤配方等，非全营养配方:蛋白粉、增稠剂、电解质等，更能保证患者的能量需求和营养均衡。（链接“特殊医学用途配方食品”）

具体种类的选择，建议在营养（医）师指导下进行。

注意事项

家庭管饲喂养时，注意抬高头部和上半身30~45度，可以减少吸入性肺炎的发生。

如果患者住院期间经营养科医生会诊，结合疾病状态及胃肠道耐受能力制定了肠内营养配方和剂量，出院时患者通常已经对肠内营养较好的耐受且达到目标能量。

家庭管饲的患者要定期营养科门诊随诊，以评估患者营养状况，调整管饲营养方案。除了上述提及的能量和蛋白质充足外，其他营养素如脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素等也要酌情调整。

粤营养

最后“粤营养”提醒：管饲喂养并不是液体量够多营养就足够了，关键是能量密度、蛋白质的含量。

参考文献：

1. 中华医学会肠外肠内营养学分会.中国老年患者肠外肠内营养营养应用指南(2020). 中华老年医学杂志,2020,39(2):119-132.

2. 中华医学会老年医学分会.中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021) 中华老年医学杂志,2021,40(8):943-952.

3. 游倩等.2019年《ESPEN家庭肠内营养指南》解读.中国全科医学杂志,2019,11.

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撰稿：张燕军

编辑：李真

校对：粤营养团队

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